美國(guó)、日本、英國(guó)養(yǎng)老模式深度解析

我國(guó)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)十多年的社會(huì)化發(fā)展，經(jīng)歷了各種發(fā)展模式的嘗試，到底哪一種模式更適合中國(guó)式康養(yǎng)？我們通過(guò)研究美國(guó)、日本、英國(guó)在人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期的發(fā)展模式，期望對(duì)中國(guó)的養(yǎng)老企業(yè)提供更多參考和啟發(fā)。

美國(guó)模式

1、發(fā)展歷程。

美國(guó)的養(yǎng)老發(fā)端于18世紀(jì)后期的教會(huì)醫(yī)院—?jiǎng)P斯利養(yǎng)老社區(qū)(KearsleyRetirement Community)，其功能由收容窮人和體弱的寡婦逐步發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利高級(jí)護(hù)理社區(qū)，為低收入老人提供持續(xù)照顧。養(yǎng)老的功能更多落在以社區(qū)為單位的社區(qū)服務(wù)中，且以慈善為主。

隨著二戰(zhàn)后美國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和老齡化社會(huì)（65歲老年人口超過(guò)7%）的到來(lái)，1954年位于亞利桑那州的楊格鎮(zhèn)（YoungTown）成為首個(gè)有年齡限制的養(yǎng)老社區(qū)。此后，各州陸續(xù)出現(xiàn)許多營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。1974年政府公布《雇員退休收入保障法案》開始致力于推動(dòng)私人養(yǎng)老計(jì)劃的發(fā)展。1978年《國(guó)家稅收法》新增第401條k項(xiàng)條款，逐步將養(yǎng)老金的運(yùn)作推向了市場(chǎng)化。在一系列法規(guī)和政策引領(lǐng)和鼓勵(lì)下，私人資本開始大規(guī)模進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，大力推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。這一時(shí)期，養(yǎng)老公寓和社區(qū)（以護(hù)理型為主）開發(fā)量以每年2%的速度增長(zhǎng)，入住老年公寓老年人比例逐年增加3%以上，這成為美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為活躍的一段時(shí)期。

1981年401（k）計(jì)劃正式實(shí)施，提高了老年人群的支付能力，社會(huì)力量代替政府力量在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。美國(guó)借此形成了獨(dú)特的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化道路，并奠定了美國(guó)“社團(tuán)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)型”福利國(guó)家（依賴和運(yùn)用市場(chǎng)手段解決福利問(wèn)題的國(guó)家）的地位。在此階段，每年美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)增加約26%，入住養(yǎng)老公寓的老年人比例超過(guò)老年人口5%。從養(yǎng)老服務(wù)細(xì)分市場(chǎng)來(lái)看，護(hù)理型社區(qū)由于政府補(bǔ)貼力度大，企業(yè)過(guò)度參與，導(dǎo)致該類產(chǎn)品市場(chǎng)趨于飽和，反而是非護(hù)理老年社區(qū)投資回報(bào)率更高，成為此階段養(yǎng)老市場(chǎng)的藍(lán)海。

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著老年人口持續(xù)增加和人均GDP穩(wěn)步上升，市場(chǎng)日漸成熟，企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)開始加劇，催生品牌化連鎖化機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)以養(yǎng)老服務(wù)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的上市公司。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此階段美國(guó)營(yíng)利性的私立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比例達(dá)66%，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)占比27%，其余7%為政府辦的服務(wù)機(jī)構(gòu)。從需求端來(lái)看，老年人逐漸接受進(jìn)入養(yǎng)老社區(qū)居住，據(jù)ManorCare公司統(tǒng)計(jì)，在2010年左右，約50%的55歲及以上老年人愿意居住在能提供輔助生活服務(wù)的養(yǎng)老社區(qū)中。

2、關(guān)鍵因素。

在美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展的過(guò)程中，三大因素發(fā)揮了重要作用。

一是穩(wěn)步增長(zhǎng)的老年人消費(fèi)能力決定和推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)程。根據(jù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，人均GDP達(dá)到3000-5000美元時(shí)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)由第一、二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，服務(wù)業(yè)迅速崛起，“消費(fèi)主導(dǎo)-服務(wù)業(yè)推動(dòng)”成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力。美國(guó)在50年代人均GDP已經(jīng)超過(guò)5000美元并接近10000美元，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也隨著老年人口的增加開始市場(chǎng)化的發(fā)展。70年代，人均GDP超過(guò)20000美元，政府開始高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這一社會(huì)公共服務(wù)業(yè)態(tài)的政策制度體系建設(shè)，為穩(wěn)定增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)提供社會(huì)及人口的公共服務(wù)保障。90年代之后，美國(guó)的人均GDP超過(guò)30000美元，老年人消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷升級(jí)，由原先的日常基本生活服務(wù)向發(fā)展、享樂(lè)、健康為主的消費(fèi)升級(jí)。美國(guó)勞工部以及馮氏全球零售與技術(shù)曾分別公布統(tǒng)計(jì)報(bào)告，65歲及以上美國(guó)人最大消費(fèi)支出是家庭住房，占家庭預(yù)算的34.8%，交通和服裝等基礎(chǔ)日常消費(fèi)比例相應(yīng)減少，醫(yī)療、休閑娛樂(lè)、旅游支出持續(xù)增加，其中老年人12.5%的支出用在休閑娛樂(lè)上。

二是保障體系為產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程提供支撐。政府政策支持和社會(huì)公益組織是美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要支撐之一。美國(guó)聯(lián)邦政府從《社會(huì)保障法》一直到《雇員退休收入保障法案》，持續(xù)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供相應(yīng)政策支持。同時(shí)，美國(guó)的公益組織為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特別是居家養(yǎng)老服務(wù)提供了人才支持，目前，“居家養(yǎng)老院”成為全美乃至世界上最大的非營(yíng)利老年照顧機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)在全美覆蓋5000多個(gè)社區(qū)，每天近80-120萬(wàn)名義工為老年人提供膳食和護(hù)理服務(wù)。

完善的“三支柱”體系成為支撐美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展另一大支撐。80年代正式實(shí)施的“401K”為降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高老年人退休后收入水平提供了巨大支持。“401K”計(jì)劃規(guī)定雇員和雇主共同繳費(fèi)建立退休賬戶，由員工自選金融理財(cái)產(chǎn)品進(jìn)行長(zhǎng)期投資，退休后員工可分期領(lǐng)取賬戶中的養(yǎng)老金。并且，投入養(yǎng)老金賬戶的增值部分不用繳納增值稅，所得稅可從Traditional401(k)和Roth401(k)中選擇一種進(jìn)行免稅處理。一般商業(yè)養(yǎng)老金投資年化收益率在8%以上。除企業(yè)年金外，政府還規(guī)定建立個(gè)人退休賬戶IRA，賬戶中收益采用稅收遞延方式進(jìn)行延期繳納，其資金可購(gòu)買共同基金、銀行定存、股票、債券等低風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定收益產(chǎn)品，以多樣化的投資組合降低投資風(fēng)險(xiǎn)、提高賬戶收益。

三是上市公司在推動(dòng)美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中起到了關(guān)鍵的作用。美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不斷向規(guī)模化、市場(chǎng)化發(fā)展中，出現(xiàn)了三種養(yǎng)老模式，包括居家養(yǎng)老、老年公寓和養(yǎng)老地產(chǎn)。其中居家養(yǎng)老和老年公寓都由政府提供資金，政府與民間機(jī)構(gòu)合作開展。養(yǎng)老地產(chǎn)則由私人投資并進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，為各個(gè)年齡層次的老年人提供相應(yīng)服務(wù)，成為美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的重要板塊。養(yǎng)老地產(chǎn)逐漸細(xì)化出三大相對(duì)獨(dú)立的分工，即專門負(fù)責(zé)提供金融支持的金融機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)進(jìn)行養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)的建筑公司和專門負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)商。其中金融機(jī)構(gòu)（業(yè)務(wù)以REITS為主）和養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)公司成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上市公司主體。并且金融機(jī)構(gòu)市值大部分在百億至千億美元，數(shù)量占比一半以上，而養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)公司市值主要集中在數(shù)十億至百億美元。從資本市場(chǎng)角度看，REITS機(jī)構(gòu)成為資本市場(chǎng)的贏家。

美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈及REITs價(jià)值意義

3、啟示。

縱觀美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化的過(guò)程，有三個(gè)方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒：

第一，市場(chǎng)化是解決老齡化問(wèn)題的必由之路。美國(guó)作為通過(guò)市場(chǎng)化手段解決老齡化問(wèn)題的代表國(guó)家，政府不直接運(yùn)作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由各類營(yíng)利/非營(yíng)利的專業(yè)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成了相對(duì)獨(dú)立和完善的專業(yè)化分工。

第二，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與資本市場(chǎng)高度融合發(fā)展。從美國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在老齡化問(wèn)題來(lái)臨之前就開始發(fā)展企業(yè)年金和個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)，并逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金的資本化運(yùn)作，同時(shí)創(chuàng)新金融工具的發(fā)展，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與資本市場(chǎng)的融合發(fā)展。反觀我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)金融處于發(fā)展初期，養(yǎng)老金以第一支柱為主，養(yǎng)老金融產(chǎn)品創(chuàng)新能力較弱，甚至沒(méi)有以養(yǎng)老作為主營(yíng)業(yè)務(wù)的上市公司。

第三，發(fā)揮社會(huì)組織力量發(fā)展社區(qū)支持的多元化服務(wù)模式。在美國(guó)，大型養(yǎng)老地產(chǎn)由REITS和專業(yè)私人運(yùn)營(yíng)公司運(yùn)作，社區(qū)和居家服務(wù)主要通過(guò)以社區(qū)為單位，集合家政、健康保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)提供商、政府和公益組織提供，社區(qū)是為老年人提供服務(wù)的主要場(chǎng)所。我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為核心，現(xiàn)階段主要集中發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老發(fā)展程度較低，并且社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)聚攏社區(qū)資源能力較弱。這要求養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)參與者把重點(diǎn)從機(jī)構(gòu)向社區(qū)和居家進(jìn)行轉(zhuǎn)移，同時(shí)政府要加大對(duì)社區(qū)組織、公益組織從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持和鼓勵(lì)，另一方面要聚集和重塑社區(qū)資源，將社區(qū)資源向老年人服務(wù)延伸和聚焦。

日本模式

1、發(fā)展歷程。

日本是世界上老齡化最嚴(yán)重、人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家之一，也是養(yǎng)老體系發(fā)展較為完善的國(guó)家之一。

一般認(rèn)為，日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)為1963年頒布的《老年人福利法》，這一時(shí)期，開始推行養(yǎng)老的社會(huì)化，但養(yǎng)老服務(wù)依然主要針對(duì)低收入群體展開。1971年，日本進(jìn)入老齡化社會(huì)。1974年，日本出臺(tái)《收費(fèi)養(yǎng)老院設(shè)置運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)方針》，開始對(duì)非社會(huì)福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并未出現(xiàn)大規(guī)模增長(zhǎng)。1973年，日本開始實(shí)施對(duì)60歲及以上人群進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療的保險(xiǎn)政策，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用激增。

20世紀(jì)80年代初，隨著日本人均GDP突破1萬(wàn)美元，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也開始快速發(fā)展。1982年，政府頒布《關(guān)于確保老年人醫(yī)療的法律》，開始建設(shè)日間照護(hù)與短期入住機(jī)構(gòu)，日本養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療與護(hù)理一體化階段。1985年，日本厚生省設(shè)置了銀發(fā)服務(wù)振興指導(dǎo)室，對(duì)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行詳盡分類與發(fā)展指導(dǎo)。1987年，社團(tuán)法人銀發(fā)服務(wù)振興會(huì)成立，并于1989年建立銀發(fā)標(biāo)志認(rèn)證制度，對(duì)符合要求的養(yǎng)老從業(yè)企業(yè)或團(tuán)隊(duì)發(fā)放銀發(fā)標(biāo)志，這一制度從居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)開始，逐步在銀發(fā)產(chǎn)業(yè)各個(gè)領(lǐng)域推行。

銀發(fā)標(biāo)志認(rèn)證制度推行領(lǐng)域及時(shí)間

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩的大背景下，1982年，日本開始實(shí)施《老年人保健法》，廢除了免費(fèi)醫(yī)療制度，將醫(yī)療與保健區(qū)分為兩個(gè)部分，在1987年頒布的《社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉法》中，則進(jìn)一步明確將介護(hù)與護(hù)理進(jìn)行區(qū)分，介護(hù)服務(wù)被定義為“一系列生活行為，滿足人類基本需求”。1989年，日本發(fā)布《高齡老人保健福利推行10年戰(zhàn)略計(jì)劃》，并于1990年開始實(shí)施，這一計(jì)劃也被稱為“黃金計(jì)劃”，提出實(shí)現(xiàn)保健、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的一體化，完善“在宅養(yǎng)老”社會(huì)志愿體系。在此期間，日本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量快速增加。“黃金計(jì)劃”確認(rèn)了社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的主體地位，至今未發(fā)生改變。

與此同時(shí)，日本政府開始推動(dòng)非福利性養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展，1988年，政府開始為這一類企業(yè)提供低息免息的長(zhǎng)期貸款，并給予稅收優(yōu)惠政策。

在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，日本同步對(duì)于生活輔具等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)，1993年發(fā)布《關(guān)于生活輔助用具研究開發(fā)及促進(jìn)普及的法律》，伴隨銀發(fā)標(biāo)志認(rèn)證在生活輔具、護(hù)理用具方面的實(shí)施，輔具生產(chǎn)與租賃行業(yè)逐步開始發(fā)展。為確保老年人能夠更好在家中接受養(yǎng)老服務(wù)，日本政府在90年代初頒布了與老年住宅相關(guān)的法律，特別是1994年頒布的《中心建筑法》，推動(dòng)了老年住宅的發(fā)展和無(wú)障礙化設(shè)計(jì)。

2、介護(hù)險(xiǎn)制度。

日本政府于1997年制定《介護(hù)保險(xiǎn)法》，并于2000年開始正式實(shí)施，其中介護(hù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)老年人90%介護(hù)費(fèi)用。

《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，以護(hù)理服務(wù)見長(zhǎng)的養(yǎng)老設(shè)施消費(fèi)能力大幅度提升，日本養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到飛速發(fā)展，數(shù)量與質(zhì)量同步增長(zhǎng)，特別是收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。資料顯示，在1989年到1998年間，日本收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從155家增長(zhǎng)到288家，床位數(shù)從15742張?jiān)鲩L(zhǎng)到30792張，到2008年，這一數(shù)字增長(zhǎng)到2846家與183,295張，原有的大量非養(yǎng)老企業(yè)，包括一些房地產(chǎn)、金融類企業(yè)，如松下、索尼等科技類企業(yè)也紛紛進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。

介護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施，將12種生活輔助用具租賃與5種生活輔具購(gòu)買納入保險(xiǎn)支付范圍，同樣促進(jìn)了生活輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在1999年，為提前應(yīng)對(duì)介護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)大，納入介護(hù)險(xiǎn)租賃支付對(duì)象的護(hù)理床、輪椅等，市場(chǎng)規(guī)模大幅度增長(zhǎng)，分別達(dá)到28%與16%。

2014年，日本享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的總?cè)藬?shù)達(dá)561萬(wàn)，費(fèi)用支出為10兆日元。為緩解財(cái)政壓力，日本政府多次對(duì)介護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行改革，2012年新的《老齡社會(huì)對(duì)策大綱》開始實(shí)施，將醫(yī)療、護(hù)理、健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)定位為日本成長(zhǎng)牽引產(chǎn)業(yè)，并再一次修訂介護(hù)險(xiǎn)制度，針對(duì)高齡失能失智老人能夠進(jìn)行居家養(yǎng)老，增加復(fù)合型服務(wù)功能。同年，日本政府制定《認(rèn)知癥對(duì)策推進(jìn)5年計(jì)劃》，建設(shè)認(rèn)知癥友好地域成為新的國(guó)家戰(zhàn)略。2017年日本進(jìn)行了新一輪介護(hù)保險(xiǎn)制度改革，主要以推進(jìn)建設(shè)地區(qū)總括型介護(hù)體系、整合并優(yōu)化配置全社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老為新的主題。各地區(qū)根據(jù)本地情況，以老人住宅區(qū)為核心，把醫(yī)療資源、介護(hù)資源、生活資源聯(lián)結(jié)成一體化的網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)生、家庭介護(hù)援助員、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人士及其所在的機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)資源最有效地配置。

3、啟示。

從日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程可以看出，在國(guó)家剛剛進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展與人口紅利存在，產(chǎn)業(yè)依舊在社會(huì)托底范圍內(nèi)發(fā)展。當(dāng)人均GDP突破1萬(wàn)美元，同時(shí)人口紅利逐步消失，也就是1980到2000年這近20年間，日本開始通過(guò)一系列政策鼓勵(lì)多種養(yǎng)老服務(wù)與生活輔具產(chǎn)業(yè)提升。

總體來(lái)看，對(duì)于日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)影響最為深刻的是能夠直接增強(qiáng)消費(fèi)能力的介護(hù)保險(xiǎn)制度。2016年，日本社會(huì)保障給付費(fèi)為116.9兆日元，占GDP的22.19%，其中46.6%，即55.75兆為養(yǎng)老相關(guān)支出，占GDP的10.34%。其次，面對(duì)重度老齡化社會(huì)，日本一方面強(qiáng)調(diào)了以生活照護(hù)為核心的介護(hù)服務(wù)的價(jià)值，另一方面開始發(fā)展地區(qū)總括型介護(hù)體系，更多動(dòng)員與整合原有社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。此外，日本還通過(guò)加大對(duì)于預(yù)防保健的支付力度以減少社保壓力。

英國(guó)模式

1、發(fā)展歷程。

與美國(guó)模式和日本模式不同，作為歐洲老牌工業(yè)強(qiáng)國(guó)，英國(guó)是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家之一。英國(guó)在20世紀(jì)50年代60歲及以上老年人口比例就達(dá)到了15.5%。此時(shí)，英國(guó)政府在貝弗里奇思想（貧困、疾病、無(wú)知、骯臟和懶散是影響英國(guó)社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的五大障礙，國(guó)家要采取措施解決上述問(wèn)題）的指導(dǎo)下，相繼頒布了《國(guó)民保險(xiǎn)法》、《國(guó)民衛(wèi)生保健服務(wù)法》、《家庭補(bǔ)助法》、《國(guó)民救濟(jì)法》等一系列法案，最終形成“從搖籃到墳?zāi)埂钡母＠陨鐣?huì)保障制度。

此時(shí)，英國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展以政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)在高福利的社會(huì)制度支持下，對(duì)老年人提供照料是國(guó)家的一項(xiàng)重要職責(zé)，政府為老年人提供免費(fèi)的醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低費(fèi)入住服務(wù)。

隨著英國(guó)保守黨上臺(tái)，新保守主義思潮興起，人們的社會(huì)福利意識(shí)產(chǎn)生變化，由政府開辦集中照料老年人的福利院舍被詬病，這些福利院舍雖然給老年人提供了較好的照料，但讓老年人失去了適應(yīng)社會(huì)、進(jìn)行正常生活的能力。同時(shí)，新保守主義認(rèn)為，個(gè)人問(wèn)題應(yīng)該由個(gè)人負(fù)責(zé)，反對(duì)由政府提供全面的福利服務(wù)，而是采用市場(chǎng)與非市場(chǎng)運(yùn)作相結(jié)合，通過(guò)政府、非營(yíng)利組織、私人機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)與非正規(guī)的合作，提供老年人真正需要的服務(wù)，打造“混合福利經(jīng)濟(jì)”。

進(jìn)入90年代以后，西方諸多福利國(guó)家面臨經(jīng)濟(jì)衰退、失業(yè)率居高不下、人們對(duì)高稅負(fù)不滿等社會(huì)問(wèn)題。此時(shí)，英國(guó)開始把養(yǎng)老服務(wù)向產(chǎn)業(yè)化和市場(chǎng)化進(jìn)行轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)私營(yíng)部門和志愿組織參與。同時(shí)，在社會(huì)福利領(lǐng)域建立“準(zhǔn)市場(chǎng)”機(jī)制，目的是將福利國(guó)家改造為福利社會(huì)。其措施包括，把國(guó)家出資和管理的養(yǎng)老項(xiàng)目交給私人企業(yè)運(yùn)營(yíng)、養(yǎng)老金交給私人組織運(yùn)營(yíng)、通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式加大養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化和商業(yè)化程度、減少國(guó)家提供的福利項(xiàng)目，促進(jìn)居民向市場(chǎng)購(gòu)買服務(wù)。另一方面，政府也會(huì)對(duì)老年人家庭財(cái)產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同財(cái)產(chǎn)情況提供相應(yīng)的服務(wù)補(bǔ)貼。

1989年英國(guó)政府頒布《社區(qū)照料白皮書》，之后1990年頒布實(shí)施《國(guó)民健康服務(wù)和社會(huì)照料法》，開始依托社區(qū)的社會(huì)服務(wù)體系，將老年人轉(zhuǎn)移到社區(qū)進(jìn)行照料，從醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)服務(wù)，以緩解國(guó)民健康服務(wù)體系（NHS）的負(fù)擔(dān)。英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)大部分集中在社區(qū)，包括日間照料機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、老年人活動(dòng)中心等服務(wù)均可輻射社區(qū)，同時(shí)，社區(qū)內(nèi)配有專業(yè)的護(hù)理人員、社工組織、志愿者為社區(qū)內(nèi)的老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)放緩，中央政府給地方政府的經(jīng)費(fèi)縮減近1/3，又不允許主要由地方政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有所下降，這給地方政府財(cái)政帶來(lái)很大壓力。同時(shí)，由于英國(guó)老齡化率進(jìn)一步加深和護(hù)理人員最低工資的上升，養(yǎng)老服務(wù)的成本越來(lái)越高。BBC的調(diào)查顯示，英國(guó)有超過(guò)1/4的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨3年內(nèi)關(guān)門的尷尬情況。另一方面，由于成本的上升導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降，很多調(diào)查顯示公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度逐漸下降。

英國(guó)政府一方面通過(guò)放寬移民政策，延緩人口老齡化，增加養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)力供應(yīng)。另一方面，逐漸取消65歲常規(guī)退休年齡的規(guī)定，允許職員工作到不愿工作為止，雇主不能強(qiáng)制雇員退休。同時(shí)，政府在2014年提出實(shí)行單層次的國(guó)家養(yǎng)老金，到2026-2028年期間將領(lǐng)取國(guó)家養(yǎng)老金的年齡逐步提高到66-67歲。

2、關(guān)鍵因素。

完善的社會(huì)保障制度是英國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心。英國(guó)是中央集權(quán)型的單一制國(guó)家，其社會(huì)保障制度建立時(shí)間早、覆蓋范圍廣。其社會(huì)保障制度的建立最早可追溯到1601年的《濟(jì)貧法》，另外1942年的《貝弗里奇報(bào)告》為英國(guó)福利型社會(huì)保障制度的建立奠定了思想基礎(chǔ)。根據(jù)英國(guó)財(cái)政研究所公布的《英國(guó)福利體系調(diào)查報(bào)告》顯示，七類社會(huì)保障支出中老年人支出共為784.11億英鎊，占比41.64%，是社會(huì)保障支出最大組成部分。

對(duì)老年人的社會(huì)保障集中體現(xiàn)在英國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中，該制度由國(guó)家養(yǎng)老金計(jì)劃、職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃和個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃三支柱組成。第一支柱國(guó)家養(yǎng)老金計(jì)劃主要來(lái)源于國(guó)民保險(xiǎn)稅，并由政府提供兜底責(zé)任。第二支柱職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃由私人和公共部門的雇主自愿提供，主要投資領(lǐng)域以股票為主。同時(shí)，政府對(duì)職業(yè)年金制度提供稅收優(yōu)惠，即繳費(fèi)和投資階段免稅，領(lǐng)取階段繳稅。第三支柱個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃是個(gè)人自愿參加的繳費(fèi)確定性（DC）計(jì)劃。

除養(yǎng)老保險(xiǎn)制度外，英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)“契約制”，即政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行保障。提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)由政府進(jìn)行評(píng)估，其服務(wù)質(zhì)量、機(jī)構(gòu)人員配置、人員培訓(xùn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格都會(huì)定期不定期的接受政府的監(jiān)督和檢查。通過(guò)這種方式將養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)交給更有效率的私營(yíng)或公益機(jī)構(gòu)，保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康有序運(yùn)行。另外，由于養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任者是機(jī)構(gòu)而非個(gè)人，照顧者和被照顧者之前存在法律上的契約關(guān)系，因此，照料過(guò)程不會(huì)由于照顧者個(gè)人的原因而被隨意改變，保障了服務(wù)的專業(yè)化。

3、啟示。

英國(guó)作為老牌福利性國(guó)家，政府的支持和補(bǔ)貼對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，經(jīng)濟(jì)和人口因素均是通過(guò)對(duì)政府收入和支出的影響，間接推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。從發(fā)展業(yè)務(wù)形態(tài)來(lái)看，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)移釋放了產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力，成為影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展的社會(huì)因素之一。

一是充分的政策準(zhǔn)備。英國(guó)的養(yǎng)老保障體系經(jīng)歷了從無(wú)到有，到逐步完善、迅速發(fā)展，再到陷入困境，又不斷改革調(diào)整的過(guò)程。

二是建設(shè)完善的標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)監(jiān)督體系。英國(guó)政府通過(guò)“契約制”改變了由政府直接進(jìn)行補(bǔ)貼的方式，提高了“保基礎(chǔ)”的社會(huì)保障的服務(wù)效率。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，供應(yīng)商可以在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行商業(yè)模式的創(chuàng)新，為老年人提供多種類型的產(chǎn)品和服務(wù)，另外也可通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)平臺(tái)的建立引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓老年消費(fèi)者享受到性價(jià)比更高的服務(wù)類型。

三是發(fā)揮社區(qū)和家庭的力量，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)向社區(qū)轉(zhuǎn)移。英國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“去機(jī)構(gòu)化”的發(fā)展，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分類，分為“社區(qū)內(nèi)照顧”，即由政府和公益機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)人員對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)，和“由社區(qū)照顧”，即通過(guò)家庭成員和朋友、鄰居等沒(méi)有政府干預(yù)的力量進(jìn)行養(yǎng)老照護(hù)。這就保證了在政府提供服務(wù)基礎(chǔ)上，能充分發(fā)揮公益組織和家庭的力量，構(gòu)建以社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為核心的社區(qū)照護(hù)體系。

文章來(lái)源：養(yǎng)老BAR