▲首都經濟貿易大學教授 陳立平
我國自2000年開始步入老齡化社會，之后老齡化速度不斷加快。截止到2015年底，全國60周歲以上老年人口達2.22億，占總人口的16.1％，其中65周歲以上老年人口達到1.44億，約占總人口的10.5％。隨著2020年之后處于生育高峰期的60后開始步入老齡化，我國將進入一個老齡人口爆發式增長時期。
據預測，2025年我國老年人口將達到3億，2033年突破4億，2050年老年人口規模將達到峰值4.8億，占總人口比達到34.9％左右。
另外據統計，2030年我國空巢老人將超過1.8億，2050年將達到2.62億左右，空巢家庭將超過所有家庭的三分之一以上。2016年我國失能半失能老人超過4000萬人，預計2030年增長到6200萬，2050年將達到9750萬左右，其中空巢老人占大多數。
隨著獨生子女環境下家庭養老功能的弱化，以及鄰里照料關系的解體，中國的養老體系將面臨前所未有的挑戰。老齡化的持續發展將成為貫穿我國21世紀的基本國情，積極應對人口老齡化將成為國家的一項長期的戰略任務。
以居家養老為基礎，以社區養老、機構養老為依托，“商養結合”+“醫養結合”是具有中國特色的養老體系的基礎和發展方向。
一、“商養結合”是社區商業的主要目標。
在我國的居家養老體系中，社區商業占有極其重要的地位，沒有社區商業服務體系的支撐，居家養老就難以實現。從國際社區商業發展規律看，社區商業首先是一個老齡化的概念。
這是由于對于中青年人來講，他們會開車、騎車和無障礙利用公共交通到離家較遠的地方購物，在互聯網發達的今天，他們還可以利用各種網絡平臺享受極為便利的商品和服務。
因此社區商業對中青年來講是生活的補充而不是生存的必要條件。但是對于老年人來講，社區商業是滿足他們最基本生活和最基本社會交往的場所，是維系他們基本生存權利和利益的所在。因此在當今我國老齡化日趨嚴峻的環境下，對社區商業重新進行定位和認識就顯得特別必要。
在目前我國現行的居家養老體系中，“醫養結合”發揮了重要的作用。
所謂“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，通過社會資源的共同利用為居家養老服務。其中“醫”主要包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；而“養”主要包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務等。
所謂“商養結合”是把社區便民生活服務業和養老資源結合起來，通過便捷的購物、餐飲、修理、美發、娛樂、健身等為社區居民提供日?；旧钏璧纳唐泛头眨欢?ldquo;養”主要為行動不便的老年群體提供送貨、送餐和家庭基本照料服務等。
“商養結合”的主要目標在于預防。
社區商業在關乎老年群體身心健康方面同樣也發揮著不可替代的作用。只有發揮“商養結合”，以預防為主的作用，才能降低“醫養結合”在醫療、康復和生活照料上的成本，延長老年人的健康壽命。
如果全國的老年人的平均健康壽命能多延長一年，將大大緩解目前緊張的老年醫療和護理的費用和壓力，減輕醫療和護理成本和費用。
預防為主是目前我國衛生工作的重要內容，實現從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉變，不斷提高國民健康水平也是建設“健康中國”的必然要求。
在預防為主和健康促進中，飲食行為和生活方式是最重要因素。吃的更安全，吃的更健康，營養平衡是促進健康生活的重要方面。
二、“商養結合”的重點在社區生鮮食品供應。
城市生鮮食品供應通常在我國被冠以“菜籃子工程”，歷來被各級政府視為重大民生工程加以重視。實際上不僅是我國，生鮮食品的生產、流通、消費也是西方發達國家政府、企業和學術界持續關注的問題。
在英國，“食品沙漠”一詞通常是用來形容那些由于生鮮食品零售渠道的缺失而導致的營養不良和健康問題的社區。
近年在美國“食品沙漠”問題日益突出，已經成為尖銳的社會問題。美國農業部提出，在一英里范圍內如果買不到新鮮的肉、蔬菜水果和奶制品該地域就可以被指定為“食品沙漠”地區。據美國過農業部推測，目前約有2350萬人生活在“食品沙漠”地區。
生鮮食品空白區往往迫使低收入人群不吃新鮮肉類、蔬菜和水果，更加依賴加工食品和快餐，結果營養過剩導致的過度肥胖成為了嚴重的公共健康問題。
在歐美低收入和貧困地區產生的生鮮食品供應缺失導致的“食品沙漠”問題，在日本國內主要表現為老年購物弱勢群體的購物難問題。購物弱者一般是指距離生鮮食品店500米以上，而且沒有私家車的購物困難的老年人群。
據日本經濟產業省推測，日本全國老年購物弱者人數達到600萬人左右，其中65歲以上的購物困難的老年人為380萬人左右。隨著日本老齡化的日趨嚴峻，空巢老人的購物難問題以及帶來的健康損害正在演化為嚴重的社會問題。
同樣，近年我國城市老年群體購物難問題也正在演化為一個令人關注的社會問題。隨著城市商業功能的郊外轉移，以及過度商業開發帶來的高昂的地價和租金，特別是近年一些城市對菜市場和“拆墻打洞”的整治，造成城市部分地區生鮮食品零售店鋪的急劇減少，給老年群體的購物造成非常大的困難。
特別是隨著生活于城市中心和郊區的空巢老人、高齡老人，以及不會開車的交通弱勢群體的急速增加，“購物弱勢群體”購物難問題正在我國大城市中日益顯現。
老年人的購物難不僅僅是購物是否方便的問題，其背后還直接關系到老年群體的身心健康與社會交往等一系列問題。
對于老年人來說，日常生活中生鮮食品攝入的減少，特別是我國傳統飲食文化中不可缺少的應季生鮮食品攝入的減少，偏食和營養不良帶來的糖尿病、心血管疾病、骨折、阿爾斯海默等一系列潛在的健康風險將給社會醫療體系、護理體系造成巨大壓力。
近年在社區商業發展過程證明，解決消費者即時需求的社區便利店，以及品類單一的社區菜店難以滿足居民營養平衡的需要。
同樣街邊菜攤、有少量生鮮食品的個體經營的超市、老婆夫妻店等零散零售業也難以滿足居民健康飲食的需求。因此，只有銷售肉、魚、蛋、菜、奶、水果、谷物等全品類的連鎖超市，或者管理好的菜市場才能滿足社區居民日常生活的基本需要。
總之，經濟上可支付、區位上可抵達、觀念上可接受、品類充足、營養健康、安全保證的生鮮食品供應，是城市社區“商養結合”的重點工作。
三、新零售推動社區“商養結合”的發展。
“商養結合”模式的最大的特點是采用市場的手段，在政府支持下企業通過市場競爭不斷創新經營模式，推動社區商業“商養模式”的發展。
近年以連鎖化生鮮超市為核心，融合早餐、洗染、美發、家政、修理等生活服務業的一站式便民服務綜合體得到快速發展，成為我國社區商業發展的主要模式。其中便民綜合體+養老功能的“商養結合”模式不斷涌現成為最受社區居民歡迎的商業模式。
北京王府井社區購物中心、北京甘家口大廈等在購物中心基礎上融入社區生活服務業和居家養老的功能，為社區居民提供便捷的服務。
山西太原的黎氏閣生活廣場采取的是購物中心+養老功能的模式，即在購物中心中融入老年餐桌、家庭服務中心、老年閱覽室、托老所、社區養老病床等社區養老功能，積極探索“商養結合”模式并積累了豐富的經驗。
近年以合肥生鮮傳奇、鄭州廚鮮生、新華都的鄰居超市為代表的連鎖生鮮超市+養老功能模式開始引人注目。這種模式以生鮮超市為核心結合早餐、老年飯桌、藥店、修理、洗染、家政等生活服務業，采用小型“生鮮市集”的模式在城市小區內快速發展，在滿足購買生鮮食品的同時，為老年人提供生活解決方案。
目前以實體店為主的社區商業的主要服務對象是60-75歲身體健康的前期老齡化人群。但是，隨著空巢老人、失能和半失能老人的急劇增加，75歲以上后期老齡化人群的購物難問題開始顯現。另外，北京、上海、天津等大中城市存在大量的無電梯設施的小高層樓房，由于行動的不便和居住障礙也導致大量的相對健康的空巢老人出現購物難問題。
因此在社區商業中僅僅依靠實體店和線下自提店是難以滿足老齡化下居家養老需求的。
近年發展迅速的互聯網+社區商業模式開始引起人們的注目。北京超市發、京客隆、物美等社區超市企業，以及京東到家、即買送、生活圈C、社區001、19e、藥給力等各種新零售企業蓬勃發展，重塑社區商業生態和居家養老模式。這種社區新零售模式著眼于顧客日常生活必需品，在顧客在手機APP下單后，在1小時內為顧客送貨到家。
目前國內快速發展的社區生鮮超市開始利用APP開辟服務板塊，通過聯盟其他業態商家引入餐飲、醫藥、家政、美容、維修和醫療康復等服務，使APP平臺成為一個跨越時間和空間，能夠提供社區不同年齡，能夠提供多種服務的超級社區商業平臺。
互聯網+社區商業模式為居家養老提供了一種可供探索的解決方案。
這種在市場競爭環境下發展起來的“商養結合”模式，是符合中國國情的居家養老模式創新，它為老齡化下的社區商業提供了多種啟發。
首先，在老齡化環境下，社區生鮮超市APP為輕微失能或有行動障礙的空巢老人提供了一種維系居家養老日常生活所需的幫助。
其次，社區超市APP送貨上門服務為空巢老人的照看提供了一種新的方式。隨著大都市鄰里關系的解體，未來大量空巢老人的照看成為一個社會難題。超市送貨員的服務可以使孤寡老人每天的基本照看成為可能。目前許多日本超市、便利店都要求送貨員每天送貨時對空巢老人的身體健康狀況進行觀察并登記備案。
第三，維系跨越空間的親情照料?，F在相當多的子女遠在外地，甚至在國外學習工作。他們雖然不在父母身邊，但是他們可以通過社區超市APP跨越空間為空巢的父母訂餐、通過定制各種服務和餐食，對父母的健康和飲食進行相應照顧。
四、“商養結合”與政府的責任。
目前美國和英國農業部、日本農林水產省和經濟產業省都把社區生鮮食品供應和解決“購買弱者”購物難問題看作一個重大民生問題加以重視。
其中日本農林水產省每年對老年 “購物弱者”群體的生存狀況和生鮮食品供應狀況進行調查，印制宣傳手冊和材料，對企業和團體的“商養結合”行動給予支持。其中對企業重點支持的領域有政府承擔上門配送費用、減稅、提供零租金店鋪，鼓勵企業流動販賣車和上門配送等，收到了比較好的效果。
目前中國社區的“商養結合”的發展，需要發揮政府的主導作用。
首先，政府要大力支持大型連鎖化生鮮超市和規范的菜市場在社區的發展。
其次，政府要大力支持連鎖超市在社區的選址。貴陽市政府將回購的店鋪以招標的形式低租金出租給連鎖化超市，并限定超市的蔬菜價格的毛利不得超過35％，受到企業和消費者的歡迎。
第三，政府應該為社區超市企業的配送費用買單。目前北京市社區超市的平均毛利僅為13％~15％左右，上門配送費用擠占了門店部分的收益，使很多超市經營困難。另外，政府還可以對配送人員的培訓教育提供支持，是他們能夠更好的為“購物弱者”群體服務。
第四，要加快城市菜市場的改造，鼓勵菜市場融入更多的養老功能，力爭打造以菜市場為中心的社區服務綜合體模式。
總之，“商養結合”與“醫養結合”并舉是發展具有中國特色的居家養老、社區養老體系的基礎，沒有社區商業就難有居家養老。因此有必要把“商養結合”提升到“醫養結合”的高度加以重視，這就需要發揮政府的引導和支持作用，鼓勵新零售創新方式為“商養結合”提供更好的解決方案，更好的完善符合中國傳統和國情的養老體系。
文章來源：聯商網資訊
